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保险业十起反保险欺诈典型案例

添加时间:2019-06-12 点击量:142

凯时体育官网 保险欺诈行为不仅直接侵害了保险消费者利益、侵蚀了保险机构效益,而且间接提高了保险产品和保险服务价格,损害了行业形象,破坏了市场秩序,动摇了行业健康、持续发展的基础。为更好地保护保险消费者合法权益,提升保险行业抗风险能力,切实展示行业反保险欺诈工作成果,有效防范化解保险欺诈风险,努力提高行业反保险欺诈能力,树立保险行业诚信经营的良好形象,依照中国保监会《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》,发布十起反保险欺诈典型案例(案例来源为中国保险行业协会)。


凯时体育官网 1设局杀妻,骗取高额保险赔偿

◆报送公司:某保险股份有限公司

◆承保单位:常州中心支公司

凯时体育官网 ◆承保险种:意外伤害险

◆涉案金额:450万元

◆入选理由:短期内密集投保、险种单一、短期出险

凯时体育官网 ◆案情回顾:

凯时体育官网 2013年3月8日和9日,李某为妻子廖某分别购买了2份意外伤害保险和1份旅游保险,共计450万元,受益人为廖某的法定继承人。

2013年5月9日,周某按照李某的计划,约廖某到湖边幽会,并故意将车开入湖中。由于湖水很浅,廖某站在湖中没事,周某遂将廖某的头部强行按进水中,将其溺亡。

凯时体育官网 ◆判决结果:

凯时体育官网 被告人李某犯故意****罪,判处死刑立即执行;周某犯故意****罪,判处死刑,缓期两年执行。

2修理厂老板盗用客户信息,虚构保险事故,骗取高额保金

凯时体育官网 ◆报送公司:某财产保险股份有限公司

◆承保单位:无锡中支

◆承保险种:车险

◆涉案金额:157.19万元

◆入选理由:利用特殊身份、作案频繁、保险金额高

◆案情回顾:

凯时体育官网 2006年1月至2008年11月间,张某在负责经营汽车修理有限公司期间,利用客户留下的行驶证、驾驶证、身份证复印件,指使温某等人开具或让他人伪造事故认定书,编造未曾发生的车辆保险事故,冒用40余名被保险人的名义,先后48次向保险公司提出理赔,骗取保险理赔款计人民币79.37万元,用于日常经营并弥补其公司各项亏损。

2007年12月至2009年6月间,许某在经营汽车服务有限公司期间,采取上述相同方式,指使马某伪造车辆碰撞现场,冒用被保险人的名义,先后90次向某保险公司无锡中心支公司提出索赔,骗取保险理赔款计人民币77.82万元,用于日常经营并弥补其公司各项亏损。

◆判决结果:

1.汽车修理有限公司犯保险诈骗罪,判处罚金人民币十五万元;张某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑三年,缓刑三年。

2.汽车服务有限公司犯保险诈骗罪,判处罚金人民币十万元;许某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑五年,马某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑二年六个月,缓刑三年。

3银保经理冒用客户名义,骗取保单贷款

◆报送公司:某人寿保险股份有限公司

凯时体育官网 ◆承保单位:凉山中心支公司

◆承保险种:两全险

◆涉案金额:125.71万元

◆入选理由:新型交易模式、利用职务便利、作案频繁、保险金额高

凯时体育官网 ◆案情回顾:

2010年4月至2012年5月期间,陈某为某人寿保险公司凉山中心支公司的销售员。2010年8月14日,陈某为客户杨某办理了两全险,保费20.2万元;2011年2月15日,陈某为客户赵某办理了两全险,保费50万元;2011年5月12日,陈某为客户王某办理了两全险,保费100万元。这些两全险的投保人均可用保费保单作抵押贷款。

凯时体育官网 2011年4月26日和2011年12月20日,陈某假冒赵某、王某的授权和签名,擅自为客户办理了保单权限升级,并以保单变更手机号或家庭住址为由,骗取三人的身份证,以三人的名义在邮政储蓄银行开户,用伪造的资料及三人的名义在保险公司申请保单抵押贷款。从2011年4月至2012年5月期间,陈某以客户的名义骗取抵押贷款30笔,总计金额136.71万元,除为公司业务支出11万元以外,其余全部占为己有。

◆判决结果:

被告人陈某犯贷款诈骗罪,判处有期徒刑十二年,并处罚金人民币五万元;责令被告人陈某退赔未归还的贷款。

4隐瞒标的受损事实,先出险后投保船舶建造险诈骗

◆报送公司:某财产保险股份有限公司

◆承保单位:江都支公司

◆承保险种:船舶建造险

凯时体育官网 ◆涉案金额:125.26万元

◆入选理由:小险种、取证难度大、保险金额高

凯时体育官网 ◆案情回顾:

2010年6月,李某、陈某在明知江苏某船舶公司在建的植物油船主机曲轴进水而锈蚀受损的情况下,为挽回损失,指使相关人员,采取事后向某保险公司江都支公司投保,并采用向主机里注水等手段伪造保险事故现场,随后向其所投保的保险公司报警并提出125.26万元的索赔申请。

2011年12月7日,某船舶公司向保险公司撤回理赔申请。

◆案件结果:

2013年4月17日,人民检察院对本案作出了《不起诉决定书》,认为某船舶公司、李某、陈某均已构成保险诈骗罪,因其犯罪未遂且情节轻微,故作出不起诉的决定。

5故意焚毁自有车辆,骗取高额保金

凯时体育官网 ◆报送公司:某财产保险股份有限公司

凯时体育官网 ◆承保单位:抚顺中心支公司

◆承保险种:车险

◆涉案金额:97.19万元

凯时体育官网 ◆入选理由:同行策划、手段专业

凯时体育官网 ◆案情回顾:

2010年1月26日,沈某以48万元购二手车S350奔驰轿车一台。同年1月28日,沈某在某保险公司投保,办理了包含车辆损失险142.5万元在内的保险业务。2月22日,沈某驾驶该车行驶至新宾县红升水库岭上道路时,使车燃烧并烧毁报废,并于4月29日向保险公司索赔97.19万元保险金。

◆判决结果:

被告人沈某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑五年,并处罚金人民币十万元,于本判决生效后强制缴纳。

凯时体育官网 6篡改检查报告,夸大损伤程度,骗取高额赔付

◆报送公司:某健康保险股份有限公司

凯时体育官网 ◆承保单位:涉及6家保险公司

凯时体育官网 ◆承保险种:意外险附加住院医疗津贴

凯时体育官网 ◆涉案金额:74万元

◆入选理由:多家投保、保额高

◆案情回顾:

2012年11月15日至2013年1月16日期间,王某以其本人或者妻子薛某为投保人,先后向6家保险公司投保人身意外伤害险,购买了9分保单,保额共计人民币570万元。

2013年2月17日,120接到报警,王某因一氧化碳中毒昏迷被送至医院抢救,次日,王某向6家保险公司报案。王某分别从2家保险公司获赔意外伤害医疗费和住院津贴费共计11000元。

2013年8月5日,王某到宁波市医疗中心医院检查,为了使检测结果达到司法鉴定的伤残要求和理赔标准,王某采用Photoshop软件修改检测报告。宁波市某司法鉴定中心依据错误的检测报告出具了"损伤程度已构成五级伤残"的司法鉴定意见,后王某以此向6家保险公司申请意外残疾理赔,以期获得人民币74万元。

凯时体育官网 ◆判决结果:

被告人王某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑六年,并处罚金人民币五万元。

7高空坠楼致死,伪造交通事故骗保

凯时体育官网 ◆报送公司:某财产保险股份有限公司

◆承保单位:宿迁市泗洪支公司

◆承保险种:车险

凯时体育官网 ◆涉案金额:40万元

◆入选理由:手段恶劣、数罪并罚

◆案情回顾:

2013年3月14日,乔某向宿迁市分公司报案称:张某驾驶丰田牌轿车,在泗洪县太阳城十字路口将骑车人徐某撞伤。宿迁市分公司现场查勘时发现徐某已经死亡,根据当地交通事故死亡赔偿标准计算,宿迁市分公司应赔付40余万元。

同日,泗洪县交警大队处理事故时,发现徐某死前做过手术,经讯问,乔某、张某承认徐某系在拆迁过程中从厂房四楼坠楼重伤,于3月14日凌晨1时经医院救治无效死亡。在徐某抢救期间,其家属与乔某达成赔偿45万元的协议。为减少损失,乔某伙同张某、钱某编造了上述交通事故,企图骗取保险赔款。

◆判决结果:

乔某犯重大劳动安全事故罪、保险诈骗罪,决定执行有期徒刑一年,并处罚金一万元;张某犯重大劳动安全事故罪、保险诈骗罪,决定执行有期徒刑七个月,并处罚金三千元;钱某犯保险诈骗罪,判处拘役三个月,缓刑六个月,并处罚金二千元。

8医护人员利用职务之便,虚构住院事实进行保险欺诈

凯时体育官网 ◆报送公司:某人寿保险股份有限公司

凯时体育官网 ◆承保单位:涉及5家保险公司

◆承保险种:住院医疗及津贴险

◆涉案金额:19万元

◆入选理由:多家投保、手段专业、方式隐蔽

凯时体育官网 ◆案情回顾:

凯时体育官网 2006年12月至2011年8月,上海市崇明区某医院陈某以自己的名义,在5家公司投保多种住院医药费补助险和每日住院津贴险,随后在其本人并未实际接受治疗的情形下,通过取得虚假的门诊病历、出院小结及住院医药费收据等方式,虚构其本人先后七次入住上述医院接受治疗的事实,随后以其个人名义向5家保险公司申请理赔。

2008年12月至2012年9月,陈某冒用他人名义,在3家公司投保前述相同险种,采用前述相同方式,虚构他人先后14次住院接受治疗的事实,随后以被冒用人的名义向3家保险公司申请理赔。

◆判决结果:

凯时体育官网 陈某犯诈骗罪,判处有期徒刑三年二个月,并处罚金人民币一万元;犯保险诈骗罪,判处有期徒刑一年,并处罚金人民币一万元,决定执行有期徒刑三年二个月,并处罚金人民币二万元。

9多人团伙分工合作骗保

凯时体育官网 ◆报送公司:某财产保险股份有限公司

◆承保单位:涉及3家保险公司

◆承保险种:车险

◆涉案金额:18.83万元

凯时体育官网 ◆入选理由:涉案人员多、手段多样化

◆案情回顾:

凯时体育官网 在2009年初到2011年4月期间,陈某、姜某等9人,分工合作,采取单独或交叉结伙,用撞树、撞石墩、追尾、相互碰擦等方式故意制造保险事故11起,诈骗3家保险公司保险赔款18.83万元。

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陈某等9人分别犯保险诈骗罪,判处有期徒刑分别为七年六个月至有期徒刑一年缓刑一年不等,并责令退还赔款。

10酒后驾车互撞,合谋顶包骗保

凯时体育官网 ◆报送公司:某财产保险股份有限公司

◆承保单位:金华中支

◆承保险种:车险

凯时体育官网 ◆涉案金额:3.6万元

凯时体育官网 ◆入选理由:双方酒驾、合谋骗保

凯时体育官网 ◆案情回顾:

2012年4月12日晚,张某酒后驾驶车主廖某的丰田轿车与蒋某酒后驾驶其本人的奥迪轿车在金华市双龙南街与双溪西路十字路口附近发生追尾事故,两车受损。事后,两位驾驶员未报案即驶离现场。当晚,经张某等人商量后,于某顶替张某、卢某顶替蒋某,将涉案车辆开回事发地点,伪造追尾事故现场,由于某向交警和保险公司报案,廖某在明知案情的情况下积极参与虚构事故,欲骗取保险公司3.6万元保险金。

◆判决结果:

张某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑十个月,并处罚金人民币四万五千元;蒋某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑九个月,缓刑一年六个月,并处罚金人民币四万元;于某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑九个月,缓刑一年六个月,并处罚金人民币四万元;卢某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑八个月,缓刑一年六个月,并处罚金人民币三万五千元;廖某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑八个月,缓刑一年六个月,并处罚金人民币三万五千元。


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